Name: パシオスポーツクラブ八尾店
Telephone: +81729242334

※送信完了後、パシオ八尾店から折り返し電話させていただき、確認が取れ次第、申込完了になります。
会員番号
会員様のお名前（漢字）
性別	男性女性
年齢
生年月日（西暦）	年月日
休会の理由
休会月
〜休会月
休会期間
電話番号
ご希望連絡時間（平日→10:00～20:00、土日祝→10:00～18:00の中でご記入ください。例：月曜17時）※ご希望に沿えない場合がございます。
月会費に代えて休会費（2,200円/月）が口座引落となります。上記を確認し、同意いただける場合はチェックを入れてください。	同意